MTT医学运动康复——运动对于韧带的刺激

MTT医学运动康复可以理解为运用各种运动训练方法在医疗监督的情况下，作为一种治疗方法对患者进行康复治疗。MTT医学运动康复的治疗过程主要包含了5个阶段，即炎症控制，灵活性、稳定性、协调、力量。在上一篇“科比受伤后来德国进行了怎样的康复治疗？”介绍的“自体生长因子疗法”也可以归于炎症控制里面。下面这篇文章，我将就MTT医学运动康复中，运动对于韧带的刺激进行解释和阐述。这也是理解和准确运用MTT医学运动康复知识对后4个康复阶段做出实践指导的基础。

运动对于韧带的刺激

物质代谢和适应性

当韧带受到不同身体的负荷时（减小或者增多），它的组织学结构和机械力学特征就会发生改变。

很多研究者都已经证实，长期的卧床制动（8-12周）会导致韧带抗撕裂的强度下降。同时韧带的“刚性”也会下降（松，易断）。韧带会显得更软，更松弛。对于拉伸会产生更大的形变（Ng，Amieletal.）。在组织学中，这点可以通过减少的胶原蛋白和改变的分子结构来解释。有趣的是人体中不同部位的韧带对于制动的反应速度是不一样的。也就是说，有些部位的韧带，质量改变的要快，有些部位要慢些。在同样制动的情况下，十字交叉韧带就比内侧副韧带反应慢性。即十字交叉韧带丧失的稳定性相对要少些。同样同一韧带不同部位也有差异。一般来讲韧带附着处要比韧带中间段强壮些。所以很多发生在成年人中的十字韧带断裂，一般是在韧带中间处。而当长期制动后，运动造成的韧带撕裂常在韧带骨附着处（Wooetal.）。制动对韧带造成的伤害往往是可逆的。然而相比制动后的恢复，在制动过程中韧带中一系列结缔组织丧失其数量以及质量的速度要快得多。这表明，要想在制动后通过营养以及运动恢复韧带原有的功能，需要花费比制动更长的时间。

现今对于结缔组织的适应过程在细胞层面上的研究已经进行得相对很完善了。成纤细胞对于机械应力的反应是发生结构重塑，形成与之对应的“细胞框架”。这意味着细胞中的微管以及中间丝将顺应外部应力的方向进行排列。这样细胞的形态就发生了变化。除了细胞内结构的变化。细胞还通过细胞基质与细胞周围的环境发生接触和形成相互之间的附着力。同样细胞之间的排列也会顺应胶原纤维的走形。这两种应变程序就使得成纤细胞能更好地接受外部带来的促进生长的“刺激”。这是一种关于细胞外部基质与细胞内部结构机械联系的解释。

在这之上，如果再持续给韧带施加负荷，韧带中组织细胞的进一步形变将导致对组织细胞合成加快的直接刺激（Sarasa-RenedoundChiquet）。一些生理专家在一份细胞形变和排列与负荷强度相关性的研究中发现，机械力负荷越大，细胞的这种结构和排列顺应性也就表现得越明显（Prajapanti，EastwoodundBrown）。即细胞可以通过自身的结构变化以及排列方向顺应不同强度的机械外力。达到触发细胞适应性这一机制。

成纤细胞不仅跟其周围的细胞基质有联系，而且与周围的细胞也有“交流”。为了达到这个目的，他们形成了一种称之为“缝隙链接”（GapJunction）的耦合关系。通过这种方式，生长刺激以及其他的信息在细胞之间也就完成了传导。

成纤细胞不仅对机械应力有反应，对于环境的化学变化也有反应。一些生长因子如IGF，TGF，或者FGF可以导致胶原蛋白合成的加快（年NBA巨星科比来德国接受膝盖的康复治疗就是利用了这一原理）。而一些其他分解代谢物质如MMP（matrixmetalloproteases）则有着相反的作用。

下一步我们将讨论性激素对机体细胞分子水平的动态代谢（Turnover）的影响。在临床上有两个现象使我们更加







































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